Erklärt: Wie schützen sich Mitarbeiter im Gesundheitswesen vor einer Ansteckung?
Ein Leitartikel in Lancet hob die Bedeutung des Gesundheitspersonals inmitten der Coronavirus-Pandemie hervor und nannte sie die wertvollste Ressource jedes Landes.

Da viele Länder auf der ganzen Welt Sperren verhängt haben und die Bewohner aufgefordert haben, zu Hause zu bleiben und sich selbst zu isolieren, um die Übertragungskette des Coronavirus zu unterbrechen, stehen Mitarbeiter des Gesundheitswesens an vorderster Front im Kampf gegen die Pandemie.
Im Februar starb Li Wenliang, ein chinesischer Arzt, der vor dem Ausbruch des Coronavirus warnte, an der Krankheit. Laut der medizinischen Fachzeitschrift Lancet waren in China Anfang März über 3300 Beschäftigte im Gesundheitswesen mit dem Coronavirus infiziert und über 22 sind gestorben. In Italien hingegen, dem Land mit den meisten Fällen nach den USA und China, erkrankten über 20 Prozent der antwortenden Mitarbeiter im Gesundheitswesen an der Krankheit und einige starben sogar daran.
Diese Zahlen geben Anlass zur Besorgnis über die Schritte, die Mitarbeiter des Gesundheitswesens unternehmen müssen, um sich vor dem Virus zu schützen. Neben Mitarbeitern des Gesundheitswesens sind auch Beschäftigte in der Sterbebegleitung, darunter Leichenbeschauer, Gerichtsmediziner, Bestattungsunternehmer, Fluglinienpersonal und Abfallentsorger, einem erhöhten Infektionsrisiko ausgesetzt.
Ein Leitartikel in Lancet hob die Bedeutung des Gesundheitspersonals zu dieser Zeit hervor, nannte es die wertvollste Ressource jedes Landes und forderte die Regierungen auf, sicherzustellen, dass das Gesundheitspersonal Zugang zu persönlicher Schutzausrüstung (PSA) hat, die getragen wird, um sich vor schweren Verletzungen und Krankheiten am Arbeitsplatz zu schützen. und bieten ihnen auch Nahrung, Ruhe und psychologische Unterstützung.
Welches Expositionsrisiko besteht für medizinisches Personal?
Ein in den Annals of Internal Medicine veröffentlichter Bericht besagt, dass die Wirksamkeit der Verwendung von PSA zum Schutz vor einer Infektion mit SARS-CoV-2 relativ unbekannt ist. Die Studie, die medizinisches Personal analysierte, das mit einem COVID-19-Patienten mit schwerer Lungenentzündung zu tun hatte, ergab, dass, wenn 41 Mitarbeiter, die mit dem Patienten zu tun hatten, während eines aerosolerzeugenden Verfahrens einer Exposition ausgesetzt waren, 85 Prozent von ihnen chirurgische Masken trugen und die restlichen N95 Masken.
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Keiner der an der Studie beteiligten Mitarbeiter des Gesundheitswesens zog sich eine Infektion zu, obwohl die aerosolerzeugenden Verfahren wie endotracheale Intubation, Extubation, nicht-invasive Beatmung durchgeführt wurden und die Mitarbeiter mindestens 2 Meter vom Patienten entfernt waren 10 Minuten. Die Schlussfolgerung aus dieser Studie ist, dass die Verwendung von chirurgischen Masken, Händehygiene und anderen Standardverfahren eine Ansteckung verhindert.
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In China hingegen, wo mehr als 3.000 Beschäftigte im Gesundheitswesen infiziert waren, wurden die möglichen Gründe für ihre Ansteckung in einem Bericht im Journal of Hospital Infection hervorgehoben. Dazu gehören das Fehlen angemessener persönlicher Schutzausrüstung für die Arbeiter zu Beginn des Ausbruchs, lange Exposition gegenüber einer großen Zahl infizierter Patienten, Behandlungsdruck, Arbeitsintensität, Ruhemangel, Mangel an PSA, unzureichende Ausbildung des Gesundheitspersonals zur Infektionsprävention und -kontrolle (IPC).

Wie also schützen sich Beschäftigte im Gesundheitswesen?
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Die krankenhausbedingte Übertragung von COVID-19 ist ein wichtiger Weg für die Ausbreitung der Krankheit und erfordert, dass medizinisches Personal vorbereitet und in Bezug auf Vorsichtsmaßnahmen geschult wird, die im Umgang mit Patienten und bei der Durchführung von Verfahren zu treffen sind, und gleichzeitig darauf zu achten, dass sie selbst sich nicht anstecken. In einer Ansprache an den Herausgeber von Infection Control and Hospital Epidemiology weisen die Autoren darauf hin, dass aufgrund des Mangels an PSA, tertiäre und sekundäre Krankenhäuser in China zu Spenden aufrufen mussten und die Arbeiter dort mit alltäglichen Plastikprodukten wie Fotofilmen auskommen mussten , Plastikfolie, Aktentasche usw., um eine einfache PSA herzustellen.
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Es sollte mehr PSA produziert oder importiert und schnell an Krankenhäuser geliefert werden. Die Schulung von HCWs, um verdächtige Fälle zu erkennen und PSA richtig zu verwenden, ist dringend erforderlich, insbesondere für HCWs in anderen Abteilungen als Infektionskrankheiten. Das Verschweigen der Krankengeschichte sollte rechtliche Konsequenzen haben, sagten die Autoren.
Abgesehen von PSA ist es zwingend erforderlich, dass Beschäftigte im Gesundheitswesen Zugang zu N95-Masken, -Schutzbrillen und -Schutzkitteln haben. Darüber hinaus müssen sie auch für IPC geschult werden.
Richtlinien für medizinisches Personal in Indien
Das Ministerium für Gesundheit und Familienfürsorge hat Richtlinien für medizinisches Personal herausgegeben, die Schritte und Vorsichtsmaßnahmen enthalten, die sie ergreifen müssen, um sich vor einer Infektion zu schützen. Vor dem Betreten der Isolierstationen muss das medizinische Personal beispielsweise sicherstellen, dass es alle erforderlichen Geräte gesammelt, die Händehygiene durchgeführt und die PSA angelegt hat. Dies sollte vorzugsweise in der folgenden Reihenfolge durchgeführt werden: Durchführen von Händehygiene, Anlegen von Kittel, Maske oder Atemschutzgerät, Augenschutz und Handschuhen.
Andererseits sollte die PSA vor dem Verlassen einer Isolierstation so entfernt werden, dass eine Selbstkontamination verhindert wird. Im Idealfall kann dies geschehen, indem zuerst die am stärksten kontaminierten PSA-Artikel entfernt werden, die Hände sofort nach dem Ausziehen der Handschuhe gereinigt werden, die Maske oder das Partikel-Atemschutzgerät entfernt, Einwegartikel in einen geschlossenen Mülleimer entsorgt werden, wiederverwendbare Artikel in einen trockenen geschlossenen Mülleimer gegeben werden. Falls es sich um einen Einwegkittel handelt, empfiehlt das Ministerium, die Handschuhe beim Ausziehen zusammen mit dem Kittel auszuziehen, gefolgt von einer Händehygiene, dem Entfernen von Augenschutz, Maske oder Atemschutzgerät, gefolgt von einer erneuten Händehygiene.
Einrichtung einer Isolierstation in Indien
Idealerweise sollten COVID-19-Patienten in Einzelzimmern untergebracht werden, können aber aufgrund begrenzter Ressourcen zusammen in gemeinsamen Stationen mit einem Abstand von einem Meter zwischen benachbarten Betten untergebracht werden. Für eine Einrichtung mit zehn Betten ist eine Fläche von 2000 m² erforderlich.
Alle Isolierstationen sollten einen separaten Ein- und Ausgang haben und nicht zusammen mit postoperativen Stationen oder Dialyseeinheiten und Kreißsälen liegen. Es sollte sich in einem abgegrenzten Bereich befinden, der nicht von Außenstehenden frequentiert wird, sagte das Ministerium. Auch diese Räume müssen über einen zweitürigen Eingang mit Umkleide- und Pflegestation sowie eine ausreichende Raumbelüftung verfügen. Bei einer Raumklimatisierung ist darauf zu achten, dass 12 Luftwechsel pro Stunde erfolgen und die Abluft gefiltert wird.
Weiterhin ist bei Patienten, die Aerosolisierungsverfahren wie Intubation, Saugvernebelung benötigen, ein Unterdruck wünschenswert und solche Räume sollten auch nicht an eine zentrale Klimaanlage angeschlossen werden. Falls keine Klimaanlage vorhanden ist, sollte ein Unterdruck im Raum erzeugt werden, indem drei bis vier Abluftventilatoren verwendet werden, die die Luft aus dem Raum treiben. Bezeichnenderweise sollte medizinischem Personal, das den Isolierstationen zugewiesen wurde, nicht gestattet werden, auf anderen Stationen zu arbeiten.
Die Checkliste für eine Isolierstation umfasst Augenschutzausrüstung, Gesichtsschutz, Handschuhe, wiederverwendbare Vinyl- oder Gummihandschuhe, Haarabdeckungen, Partikel-Atemschutzgeräte, medizinische Masken, Kittel, Sammelbehälter für gebrauchte Geräte, Seifen und alkoholhaltige Handdesinfektionsmittel.
Patienten isolieren
Laut MoHFW können COVID-19-Patienten in ressourcenbeschränkten Umgebungen auf einer gut belüfteten Station mit einem Mindestabstand von einem Meter zwischen zwei benachbarten Betten untergebracht werden. Darüber hinaus müssen alle diese Patienten jederzeit eine dreilagige chirurgische Maske tragen. Ebenso können Verdachtsfälle mit ähnlichen Voraussetzungen auf einer separaten Station untergebracht werden. Das Ministerium hat darauf hingewiesen, dass diese Fälle unter keinen Umständen verwechselt werden sollten.
Andererseits müssen die Mitarbeiter des Gesundheitswesens die von den IPC-Ausschüssen vorgeschriebenen Verfahren zur Infektionsprävention (IPC) in allen Gesundheitseinrichtungen einhalten, die mit solchen Patienten zu tun haben. Diese Einrichtungen müssen auch das Krankenhauspersonal im Händewaschen, der Atemetikette, dem Anlegen und der ordnungsgemäßen Entsorgung von persönlicher Schutzausrüstung (PSA) und der Entsorgung biomedizinischer Abfälle schulen. Wie die Patienten und Verdachtsfälle müssen auch die Mitarbeiter des Gesundheitswesens eine dreilagige Schicht chirurgischer Masken und Handschuhe tragen, und für Mitarbeiter, die in Isolation und auf kritischen Stationen arbeiten, ist die Verwendung von PSA und N95-Masken unerlässlich. Auch das für die Desinfektion und Reinigung zuständige Betreuungspersonal muss PSA tragen.
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Wie werden Krankenhausoberflächen auf solchen Stationen gereinigt?
Nach Angaben des Ministeriums muss die Umweltreinigung in solchen Stationen zweimal durchgeführt werden, dh feuchtes Abstauben und Wischen der Böden mit phenolischen Desinfektionsmitteln und Reinigen der Oberflächen mit Natriumhypochloritlösung.
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