Ein Experte erklärt: Was erforderlich ist, um Resistenzen gegen Malariamedikamente in Indien abzuwenden

Es ist an der Zeit, eine Molecular Malaria Surveillance durchzuführen, um die arzneimittelresistenten Varianten herauszufinden, damit rechtzeitig Korrekturmaßnahmen eingeleitet werden können, um etwaige Folgen abzuwenden.

Nebeln in Ahmedabad als Maßnahme gegen durch Stechmücken übertragene Krankheiten. (Express-Archiv)

In den meisten Malaria-Endemieländern, einschließlich Indien, sind Anti-Malaria-Medikamente auf Artemisinin-Basis die erste Wahl für die Malariabehandlung, insbesondere gegen Plasmodium falciparum Parasiten, der für fast alle malariabedingten Todesfälle weltweit verantwortlich ist. In den letzten Jahren gibt es zunehmend Hinweise auf das Versagen der Artemisinin-basierten Kombinationstherapie der Falciparum-Malaria allein oder mit Partnermedikamenten.

Am 23. September, die New England Journal of Medicine einen Artikel veröffentlicht ` Hinweise auf Artemisinin-resistente Malaria in Afrika ’. Die Studie beschrieb das Vorhandensein von zwei Mutationen, die für die Artemisinin-Resistenz in Norduganda verantwortlich sind. Der aktuelle Bericht über Artemisinin-Resistenz in Ostafrika gibt Anlass zu großer Besorgnis, da dies das einzige Medikament ist, das weltweit mehrere Leben gerettet hat.

In diesem Bericht berichten Forscher über das Auftreten von Artemisinin-resistenten Plasmodium falciparum-Malaria-Stämmen in Norduganda. https://t.co/BXzXd0qOSP pic.twitter.com/apXYBBujPE

-NEJM (@NEJM) 24. September 2021

In Indien, nach dem Versagen von Chloroquin zur Behandlung von P. falciparum Malaria erfolgreich war, wurde die auf Artemisinin basierende Kombinationstherapie zunächst in 117 Distrikten eingeführt, die 2008 eine Falciparum-Belastung von über 90 % meldeten.

Im Jahr 2010 wurde Artesunat plus Sulfadoxin-Pyrimethamin (AS+SP) flächendeckend eingeführt, aber 2013 wurde der Kombinationspartner aufgrund von Resistenzen gegen das Partnermedikament SP in den sieben nordöstlichen Bundesstaaten durch Artemether-Lumefantrin (AL) ersetzt diese Staaten.

Derzeit sind in Indien mehrere Kombinationen von Artemisinin-Derivaten registriert.

Versagen der Artemisinin-basierten Kombinationstherapie in Indien

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Im Jahr 2019 wies ein Bericht aus Ostindien auf das Vorhandensein von zwei Mutationen in P. falciparum mit Artemisinin behandelte Fälle, die auf das Vorhandensein von Resistenzen zurückzuführen sind.

Auch 2021 wurde aus Zentralindien ein Versagen der Artemisinin-basierten Kombinationstherapie gemeldet, wo das Partnermedikament SP dreifache Mutationen mit dem Artemisinin-Wildtyp aufwies.

Dies bedeutet, dass das Versagen einer auf Artemisinin basierenden Kombinationstherapie nicht ausschließlich mit Artemisinin in Verbindung gebracht werden kann. Hier ist ein Wechsel der Partnerdroge erforderlich, wie dies in den NE-Staaten 2013 der Fall war.

In der Vergangenheit war Chloroquin bei allen Arten der Malariabehandlung in Indien sehr wirksam. Es wird jedoch nicht mehr zur Behandlung von Falciparum-Malaria verwendet.

Obwohl es einige Berichte über Chloroquinresistenz bei P. vivax-Malaria , ist dieses Medikament immer noch die wirksame Wahl zur Behandlung dieser Spezies.

Berichte über das Vorkommen von Chloroquinresistenzmutationen in einigen von Vivax dominierten Gebieten geben Anlass zur Besorgnis und eine kontinuierliche Überwachung ist erforderlich.

Geschichte der Arzneimittelresistenz

In den 1950er Jahren trat eine Chloroquinresistenz auf. Sowohl die Chloroquin- als auch die Pyrimethamin-Resistenz stammten aus Südostasien, nachdem sie nach Indien und dann mit katastrophalen Folgen nach Afrika ausgewandert waren.

In ähnlicher Weise entwickelte sich die Artemisinin-Resistenz aus den sechs südostasiatischen Ländern und wanderte auf andere Kontinente aus, wie in Indien und Afrika berichtet wird. Es wäre nicht aus dem Zusammenhang gerissen, dass Artemisinin den gleichen Weg einschlägt wie bei Chloroquin.

Nun ist es an der Zeit, eine molekulare Malaria-Überwachung durchzuführen, um die arzneimittelresistenten Varianten herauszufinden, damit rechtzeitig Korrekturmaßnahmen eingeleitet werden können, um etwaige Folgen abzuwenden. Einige Experten befürworten sogar die Verwendung von Kombinationstherapien auf der Grundlage von Dreifach-Artemisinin, bei denen das Partnerarzneimittel weniger wirksam ist.

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Der Autor ist ein ehemaliger Wissenschaftler G, National Institute of Malaria Research, ICMR, Bengaluru Field Unit.

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