Ein Experte erklärt: Wie China Malaria eliminierte und der Weg für Indien

China verfolgte einige spezifische Strategien, nämlich eine strenge Überwachung nach dem „1-3-7“-System: Malaria-Diagnose innerhalb von 1 Tag, 3 Tage für die Falluntersuchung und bis zum Tag 7 für Reaktionen der öffentlichen Gesundheit.

Ein Gesundheitspersonal begast ein Wohngebiet, um die Ausbreitung von durch Mücken übertragenen Krankheiten in Neu-Delhi zu verhindern. (Express-Foto: Abhinav Saha, Datei)

In den letzten zwei Jahrzehnten wurden bahnbrechende Erfolge bei der Eliminierung der Malaria erzielt. Weltweit haben neue Erkenntnisse über Malariaparasiten, Einblicke in die Vektorbiologie und neuere Bekämpfungsstrategien dank wissenschaftlicher Fortschritte dazu beigetragen, gezielte Interventionen durchzuführen, die zu einer erheblichen Reduzierung der Übertragung und zur Eliminierung der Krankheit führen.

Laut dem Global Malaria Report 2020 der Weltgesundheitsorganisation (WHO) werden im Jahr 2019 schätzungsweise 229 Millionen Malariafälle und 409.000 Todesfälle in 87 Malaria-Endemieländern verzeichnet, wobei eine hohe Konzentration der Gesamtmalariabelastung (94%) in Afrika. Indien teilte 2019 2% der gesamten weltweiten Malariafälle.

Globales Malaria-Eliminationsszenario: Wie viele Länder haben Malaria erfolgreich eliminiert?

Seit 1900 haben 127 Länder die Eliminierung der Malaria registriert. Im Jahr 2021 wurden zwei Länder El Salvador am 25. Februar und China am 29. Juni von der WHO für malariafrei erklärt.

Dies ist sicherlich keine leichte Aufgabe. Es bedarf einer angemessenen Planung und eines strategischen Aktionsplans, der auf den lokalen Gegebenheiten basiert. Alle diese Länder befolgten die bestehenden Instrumente und Strategien, um das Ziel der Malaria-Elimination zu erreichen. Das Hauptaugenmerk lag auf der Überwachung.

Wie hat China Malaria eliminiert?

China verfolgte einige spezifische Strategien, nämlich eine strenge Überwachung nach dem „1-3-7“-System: Malaria-Diagnose innerhalb von 1 Tag, 3 Tage für die Falluntersuchung und bis zum Tag 7 für Reaktionen der öffentlichen Gesundheit.

Es wurde eine molekulare Malaria-Überwachung auf Arzneimittelresistenz und genombasierte Ansätze zur Unterscheidung zwischen einheimischen und importierten Fällen durchgeführt. Alle Grenzen zu den Nachbarländern wurden gründlich überprüft, um das Eindringen von unerwünschter Malaria in das Land zu verhindern.

Newsletter| Klicken Sie hier, um die besten Erklärer des Tages in Ihren Posteingang zu bekommen

Wie sieht das aktuelle Malaria-Szenario in Indien aus?

Indien hat eine lange Geschichte der Malariakontrolle. Die höchste Malaria-Inzidenz trat in den 1950er Jahren auf, mit geschätzten 75 Millionen Fällen mit 0,8 Millionen Todesfällen pro Jahr.

Die Einführung des Nationalen Malaria-Kontrollprogramms im Jahr 1953 und des Nationalen Malaria-Ausrottungsprogramms im Jahr 1958 ermöglichte es, die Malariafälle bis 1961 auf 100.000 ohne gemeldete Todesfälle zu reduzieren. Dies ist zweifellos eine großartige Leistung, die bisher erzielt wurde.

Heidemühlen vermögend

Aber von einem nahenden Stadium der Eliminierung stieg die Malaria 1976 wieder auf etwa 6,4 Millionen Fälle an. Seitdem sind die bestätigten Fälle auf 1,6 Millionen Fälle zurückgegangen, etwa 1100 Todesfälle im Jahr 2009 auf weniger als 0,4 Millionen Fälle und unter 80 Todesfälle im Jahr 2019.

Auf Indien entfielen im Jahr 2019 88 % der Malariafälle und 86 % aller Malariatodesfälle in der Südostasien-Region der WHO und ist das einzige Land außerhalb Afrikas unter den elf Ländern der Welt mit „hoher Belastung bis hoher Auswirkung“.

Der Weg nach Indien:

Indien ist Unterzeichner des National Framework for Malaria Elimination (NFME) 2016-2030, das die Eliminierung der Malaria bis 2030 anstrebt. Dieser Rahmen wurde mit der Vision entworfen, die Krankheit aus dem Land zu eliminieren, was zu einer verbesserten Gesundheit mit Lebensqualität und Armut beitragen würde Linderung.

Garyvee Vermögen

Indien befindet sich in einer sehr entscheidenden Phase. Die aktuelle Herausforderung besteht in der Erkennung asymptomatischer/febriler Fälle in den meisten Endemiegebieten.

Der derzeitige Ansatz für ein Massenscreening mit Rapid Diagnostic Tests (RDTs) würde den grundlegenden Zweck nicht erfüllen, da diese Tests nicht erkennen<100 parasites/µL blood and also the problem of deletion of certain diagnostic genes in the Plasmodium falciparum dominated areas. To overcome this, a microPCR-based point-of-care device that detects <5 parasites/µL blood can be used. The same technology is being used in Tuberculosis and COVID-19 diagnosis.

Molekulare Malariaüberwachung muss verwendet werden, um die arzneimittelresistenten Varianten und genetische Verwandtschaftsstudien zu ermitteln, um die importierten oder indigenen Fälle herauszufinden.

Das Auffinden aktiver und funktioneller Gametozyten-Träger von P. falciparum in Endemiegebieten sollte Priorität haben. Es wurde festgestellt, dass bei einer Abnahme der Übertragung die Malaria fokal und zurückbleibt. Die Überwachung muss verstärkt werden und der Einsatz intelligenter digitaler Überwachungsgeräte wäre ein wichtiger Schritt. Selbst in abgelegenen Gebieten ist eine organische Überwachung in Echtzeit erforderlich.

Die Ergebnisse jedes Malaria-Falls können in einem zentralen Dashboard des National Vector Borne Disease Control Programme registriert werden, wie es der Indian Council of Medical Research für COVID-19-Fälle macht. Alle Interventionsaktivitäten müssen streng überwacht werden. Zur Unterstützung der Eliminierungsbemühungen müssen Vektorbiologie, Ort des tatsächlichen Vektormückenstichs, Wirtswechselverhalten, Fütterungszeit, Fressverhalten und Insektizidresistenzstudien durchgeführt werden. Medizinische Entomologen, die dazu beitragen würden, die Eliminierungspläne zu beschleunigen, sollten sowohl auf zentraler als auch auf staatlicher Ebene ernannt werden.

China arbeitete mit der Harvard University und dem Massachusetts Institute of Technology, USA, für die Überwachung von molekularer Malaria zusammen. In Indien gibt es sehr engagierte Fachwissenschaftler, die solche Aufgaben übernehmen können.

Die ganze Welt steht jetzt vor der in einem Jahrhundert einmaligen Pandemie von COVID-19. Dies hat zu einem Rückgang der Gesamtblutabstrichsammlung für die Malariaüberwachung im Jahr 2020 in Indien im Vergleich zu 2019 um mehr als 32 % geführt. Indien muss dies schnell überwinden und den Eliminationsprozess wieder auf den richtigen Weg bringen und alle Anstrengungen unternehmen, um Indien malariafrei zu machen 2030.

Der Autor ist ein ehemaliger Wissenschaftler G, National Institute of Malaria Research, ICMR, Bengaluru Field Unit

Teile Mit Deinen Freunden: