Erklärt: Was ist Mukormykose oder „schwarzer Pilz“ bei Covid-19-Patienten, ihre Symptome und Behandlung?

Mukormykose, eine schwere, aber ansonsten seltene Pilzinfektion, wurde kürzlich bei einer Reihe von Covid-19-Patienten beobachtet. Obwohl es keinen größeren Ausbruch gibt, hat die nationale Covid-Task Force eine Empfehlung herausgegeben.

Ein Covid-19-Patient im LNJP-Krankenhaus in Neu-Delhi. Express-Foto von Amit Mehra

Eine seltene, aber schwere Pilzinfektion, bekannt als Mukormykose und umgangssprachlich als schwarzer Pilz , wird in einigen Bundesstaaten bei Covid-19-Patienten relativ häufig nachgewiesen. Die Krankheit manifestiert sich häufig in der Haut und betrifft auch die Lunge und das Gehirn. Mit einer Reihe von Mukormykose-Fälle entdeckt In Delhi, Maharashtra und Gujarat haben Experten der nationalen Covid-19-Task Force am Sonntag eine evidenzbasierte Beratung zu der Krankheit herausgegeben.

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Was ist die Krankheit?

Obwohl selten, handelt es sich um eine schwere Infektion. Es wird durch eine Gruppe von Schimmelpilzen verursacht, die als Mucormyceten bekannt sind und natürlich in der Umwelt vorkommen. Betroffen sind vor allem Menschen, die wegen gesundheitlicher Probleme Medikamente einnehmen, die ihre Fähigkeit zur Bekämpfung von Umweltpathogenen einschränken, sagen Experten der Task Force Covid-19.

Nebenhöhlen oder Lungen solcher Personen werden betroffen, nachdem sie Pilzsporen aus der Luft eingeatmet haben. Ärzte in einigen Bundesstaaten haben einen Anstieg der Fälle von Mukormykose bei Personen festgestellt, die ins Krankenhaus eingeliefert wurden oder sich von Covid 19 erholten, wobei einige dringend operiert werden mussten. Normalerweise stellen Mucormyceten keine große Bedrohung für Menschen mit einem gesunden Immunsystem dar.

Was passiert, wenn man es kontrahiert?

Warnzeichen sind Schmerzen und Rötung um die Augen oder Nase, mit Fieber, Kopfschmerzen, Husten, Kurzatmigkeit, blutigem Erbrechen und verändertem Geisteszustand. Der Verdacht auf eine Infektion mit Mucormyceten ist laut Empfehlung bei:

* Sinusitis – Nasenblockade oder -verstopfung, Nasenausfluss (schwärzlich/blutig);
* Lokale Schmerzen am Wangenknochen, einseitige Gesichtsschmerzen, Taubheitsgefühl oder Schwellung;
* Schwärzliche Verfärbung über Nasenrücken/Gaumen;
* Lockerung der Zähne, Kieferbeteiligung;
* Verschwommenes oder doppeltes Sehen mit Schmerzen;
* Thrombose, Nekrose, Hautläsion;
* Brustschmerzen, Pleuraerguss, Verschlechterung der Atemwegssymptome.

Experten raten dazu, nicht alle Fälle einer verstopften Nase als Fälle einer bakteriellen Sinusitis zu zählen, insbesondere im Rahmen einer Immunsuppression und/oder Covid-19-Patienten unter Immunmodulatoren. Zögern Sie nicht, aggressive Untersuchungen zum Nachweis einer Pilzinfektion durchzuführen, raten sie.

Was ist die Behandlung?

Während sie mit Antimykotika behandelt wird, kann Mukormykose schließlich eine Operation erfordern. Ärzte haben gesagt, dass es von größter Bedeutung ist, Diabetes zu kontrollieren, den Steroidkonsum zu reduzieren und immunmodulierende Medikamente abzusetzen. Um eine ausreichende systemische Flüssigkeitszufuhr aufrechtzuerhalten, umfasst die Behandlung die Infusion von physiologischer Kochsalzlösung (IV) vor der Infusion von Amphotericin B und eine antimykotische Therapie für mindestens 4-6 Wochen.

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Experten der Task Force haben die Notwendigkeit betont, die Hyperglykämie zu kontrollieren und den Blutzuckerspiegel nach der Entlassung nach einer Covid-19-Behandlung und auch bei Diabetikern zu überwachen. Steroide sollten mit Bedacht verwendet werden – das richtige Timing, die richtige Dosis und die richtige Dauer sind wichtig.

Das Management von Covid-Patienten mit Mukormykose ist eine Teamleistung von Mikrobiologen, Internisten, Intensiv-Neurologen, HNO-Spezialisten, Augenärzten, Zahnärzten, Chirurgen (Kiefer-Gesichts-/Plastik) und anderen.

Leben nach einer Mukormykose-Operation

Mukormykose kann zum Verlust des Oberkiefers und manchmal sogar des Auges führen. Die Patienten müssten sich mit dem Funktionsverlust aufgrund eines fehlenden Kiefers abfinden – Schwierigkeiten beim Kauen, Schlucken, Gesichtsästhetik und Verlust des Selbstwertgefühls, sagen Ärzte. Ob Auge oder Oberkiefer, diese können durch entsprechende künstliche Ersatzstoffe oder Prothesen ersetzt werden. Während der prothetische Ersatz der fehlenden Gesichtsstrukturen beginnen kann, sobald sich der Patient nach der Operation stabilisiert hat, ist es wichtig, ihn über die Verfügbarkeit solcher Eingriffe zu versichern, anstatt ihn mit dem plötzlichen unvorhergesehenen Verlust in Panik zu versetzen, der eine Post-Covid-Belastungsstörung verstärkt, die ist bereits Realität, sagte Dr. B. Srinivasan, ein Kiefer- und Gesichtsprothetiker. Die prothetische Rekonstruktion kann nach der Operation erfolgen, jedoch sollten für bessere Langzeitergebnisse bereits vor der Kieferoperation Zwischenlösungen geplant werden. Die prothetische Rekonstruktion kann sicherstellen, dass die Heilung nicht schlimmer ist als die Krankheit selbst, sagte er.

Wie kann man es verhindern?

Man sollte bedenken, dass es sich um eine seltene Krankheit handelt. Einige Personengruppen sind jedoch anfälliger als andere. Was Patienten prädisponiert, ist unkontrollierter Diabetes mellitus, Immunsuppression durch Steroide, verlängerter Aufenthalt auf der Intensivstation und Komorbiditäten – nach Transplantation/Malignität, Voriconazol-Therapie.

Experten raten zum Tragen von Masken, wenn Sie staubige Baustellen besuchen. Beim Umgang mit Erde (Gartenarbeit), Moos oder Mist Schuhe, lange Hosen, langärmelige Hemden und Handschuhe tragen. Behalten Sie die persönliche Hygiene bei, einschließlich eines gründlichen Peeling-Bads.

Wie häufig werden Fälle entdeckt?

Obwohl die Fälle zunehmen, gab es keinen größeren Ausbruch. Niti Aayog-Mitglied (Gesundheit) Dr. V. K. Paul sagte bei einem Mediengespräch, dass es keinen größeren Ausbruch gegeben habe und sie die gemeldeten Fälle überwachten.

In Maharashtra sagte Dr. Tatyarao Lahane, Leiter des Direktorats für medizinische Ausbildung und Forschung, dass die Fälle von Mukormykose zunehmen. Traditionell sehen wir alle paar Monate einen Fall, normalerweise bei sehr schlecht eingestellten Diabetikern und immungeschwächten Patienten, sagte Dr. Parikshit Gogate, beratender Augenarzt an der Ruby Hall Clinic in Pune. Aber in den letzten 2 bis 3 Wochen habe ich fast 25-30 von ihnen gesehen, meistens in Ruby Hall, einige im D Y Patil Hospital.

Mukormykose, die sich nach Covid-19 entwickelt, bricht der Familie eines Patienten, die sich kaum von dieser Virusinfektion erholt, das Rückgrat, schrieb der Berater für Infektionskrankheiten in Pune, Dr. Rajeev Soman, im Januar dieses Jahres im Journal of Association of Physicians of India.

Dr. Soman gehört zu den Experten, die die Beratung im Rahmen der nationalen Covid-19-Task Force verfasst haben. Die Arbeitsgruppe umfasst auch Dr. Arunaloke Chakraborti, Leiter der Abteilung für Medizinische Mikrobiologie, PGIMER, Chandigarh; Dr. Atul Patel, Spezialist für Infektionskrankheiten, Ahmedabad; und einige andere.

Am anfälligsten für Mukormykose sind Patienten, die mit Steroiden und anderen Medikamenten gegen Covid-19 behandelt wurden, um Entzündungen zu reduzieren. Es werden Anstrengungen unternommen, um Daten für große Studien zu sammeln, die vom Fungal Infections Study Forum und der Clinical Infectious Diseases Society durchgeführt werden, sagte Dr. Soman.

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Was ist Mukormykose?

Mucormykose, allgemein als schwarzer Pilz bezeichnet, ist eine seltene, aber schwerwiegende Pilzinfektion, die durch eine Pilzart namens Mucormycete verursacht wird, die in der Umwelt reichlich vorhanden ist. Betroffen sind vor allem Menschen, die gesundheitliche Probleme haben oder Medikamente einnehmen, die die Fähigkeit des Körpers zur Bekämpfung von Keimen und Krankheiten herabsetzen.

Symptome

Dazu gehören Schmerzen und Rötung um Augen und/oder Nase, Fieber, Kopfschmerzen, Husten, Kurzatmigkeit, blutiges Erbrechen und veränderter Geisteszustand. Warnzeichen können Zahnschmerzen, Lockerung der Zähne, verschwommenes oder doppeltes Sehen mit Schmerzen sein.

Wer ist anfällig

Zu den gefährdeten Gruppen zählen Menschen, die gesundheitliche Probleme haben oder Medikamente einnehmen, die die Fähigkeit des Körpers zur Bekämpfung von Keimen und Krankheiten herabsetzen. Dazu gehören Personen mit Diabetes, Krebs oder Personen, die eine Organtransplantation hatten.

Verhütung

Verwenden Sie Masken, wenn Sie staubige Baustellen besuchen. Tragen Sie bei der Gartenarbeit Schuhe, lange Hosen, langärmelige Hemden und Handschuhe. Achten Sie auf die persönliche Hygiene, einschließlich eines gründlichen Peeling-Bads.

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Diagnose

Dies hängt vom Ort der vermuteten Infektion ab. Eine Flüssigkeitsprobe aus Ihrem Atmungssystem kann für Tests im Labor entnommen werden; andernfalls kann eine Gewebebiopsie oder ein CT-Scan Ihrer Lunge, Nebenhöhlen usw. durchgeführt werden.

Behandlung

Mukormykose muss mit verschreibungspflichtigen Antimykotika behandelt werden. In einigen Fällen kann eine Operation erforderlich sein; es kann zum Verlust des Oberkiefers und manchmal sogar eines Auges führen.

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