Experten erklären: Argumente für die Verwendung von Hydroxychloroquin (HCQ) zur Behandlung von Covid-19

Hydroxychloroquin ist offensichtlich kein Allheilmittel für schwere Fälle von Covid-19. Früh verabreicht, hilft es, die Sterblichkeit um etwa die Hälfte zu reduzieren, verglichen mit denen, die das Medikament nicht erhalten.

Hydroxychloroquin, das aus der WHO-Solidaritätsstudie genommen wurde, hat sich nun in einer Detroit-Studie als vielversprechend erwiesen. (Getty Images)

Die Nützlichkeit von Hydroxychloroquin (HCQ) bei Covid-19 war bis vor kurzem ohne Klarheit oder eindeutige Beweise umstritten. Eine Studie mit mehr als 2.500 Patienten in sechs Abteilungen der Henry Ford Hospitals Group in Detroit, Michigan, USA, die von Experten begutachtet, akzeptiert und im International Journal of Infectious Diseases veröffentlicht werden kann, hat gute Beweise dafür gefunden, dass HCQ Covid-19 reduziert Sterblichkeit deutlich. Es ist zu beachten, dass Bedingungen gelten.

HCQ wird seit Jahrzehnten häufig als Medikament zur Behandlung von Malaria und zur Vorbeugung von Malaria bei Reisenden in Malaria-Endemiegebieten eingesetzt. Nachdem seine entzündungshemmenden und immunsuppressiven Eigenschaften identifiziert worden waren, wurde es weltweit bei Autoimmunerkrankungen wie rheumatoider Arthritis und systemischem Lupus erythematodes eingesetzt. Tatsächlich wird es in entwickelten Ländern ohne Malaria weit verbreitet, aber fast ausschließlich von Rheumatologen verwendet. Das Nebenwirkungsprofil ist gut charakterisiert und Protokolle zur Überwachung von Nebenwirkungen werden an allen medizinischen Hochschulen gelehrt. Das Medikament hat den Test der Zeit bestanden.

Als die Chikungunya-Pandemie in den Jahren 2002 bis 2006 in verschiedenen Bundesstaaten Indiens Epidemien auslöste, entwickelten viele Patienten in der Post-Chikungunya-Fieber-Phase anhaltende und behindernde Schmerzen und Schwellungen der großen Gelenke, die Monate bis Jahre andauerten. HCQ kam zu ihrer Rettung und Ärzte haben es mit bemerkenswertem Erfolg, aber mit allen gebotenen Vorsichtsmaßnahmen, eingesetzt.

HCQ bei Covid-Pandemie

Die Geschichte von HCQ und Covid-19 begann in Wuhan, China, wo Patienten, die HCQ erhielten und Rheumatologie-Kliniken besuchten, relativ vor ernsthaftem Covid-19 geschützt zu sein schienen als diejenigen, die andere Kliniken besuchten. Auf der Suche nach möglichen Behandlungsmöglichkeiten stießen chinesische Ärzte auf HCQ. Also begannen sie, HCQ empirisch zur Behandlung von Covid-19 einzusetzen.

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Französische Ärzte, die mit HCQ gegen eine endemische bakterielle Krankheit namens Q-Fieber vertraut waren, folgten wissenschaftlichen Studien, um objektive Beweise für die Verwendung von HCQ bei Covid-19 zu suchen. Es gab Laborbeweise, dass HCQ gegen das SARS-Coronavirus Typ 1 und neuerdings auch gegen Typ 2 wirkt, der Covid-19 verursacht. Die Franzosen berichteten, dass HCQ sowohl die Viruslast als auch die Dauer der Virusausscheidung in den oberen Atemwegen von Covid-19-Patienten reduziert habe. Dies ebnete den Weg für den weltweiten Einsatz des Medikaments gegen Covid-19, wobei Gläubige und Skeptiker eine Kakophonie von Kontroversen auslösten. Das Hinzufügen von Brennstoff zum Feuer, wahllose Verwendung ohne angemessene Vorsichtsmaßnahmen, Überdosierung und längere Verwendung führten zu vielen in den Büchern beschriebenen Nebenwirkungen, sogar zum Tod. So schwenkte das Pendel in vielen Ländern von seiner Verwendung ab.

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In den USA waren Rheumatologen wegen des Mangels an HCQ für den legitimen Bedarf ihrer Patienten unzufrieden, da das Medikament zur Vorbeugung und Behandlung von Covid-19 stark nachgefragt wurde – mehr auf Empirie als auf Beweisen. Indien, der weltgrößte Produzent von HCQ, exportierte im April riesige Mengen des Medikaments in die USA und nach Brasilien.

Es gab einen weit verbreiteten Ruf nach kontrollierten klinischen Studien. Es gab die Recovery-Studie in Großbritannien und die Veterans Administration-Studie in den USA, beide an schwerkranken Covid-19-Patienten. HCQ reduzierte die Sterblichkeit nicht und das Pendel schwang gegen die Verwendung von HCQ bei Covid-19. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hatte die Solidarity-Studie mit HCQ in einem Arm. Eine in The Lancet veröffentlichte wissenschaftliche Arbeit über eine große Anzahl von Patienten berichtete über eine inakzeptable Häufigkeit schwerwiegender HCQ-Nebenwirkungen, woraufhin die WHO sie hastig aus der Studie zurückzog. Innerhalb weniger Tage stellte sich heraus, dass der Lancet-Artikel auf zweifelhaften Daten beruhte, und die Zeitschrift zog den Artikel umgehend zurück. Sofort machte die WHO eine Kehrtwende und führte HCQ wieder in die Solidarity-Studie ein, nur um sie bald wieder zurückzuziehen, nachdem die UK Recovery-Studie zeigte, dass das Medikament keinen Nutzen hatte.

Die Detroit-Studie an Covid-19-Patienten im Alter von 18 bis 76 Jahren, die meisten mit Komorbiditäten, war protokollgesteuert. In einer Gruppe wurde frühzeitig mit einer kurzen HCQ-Kur begonnen, vorzugsweise am ersten oder spätestens zweiten Tag des Krankenhausaufenthalts. Um schwerwiegende Nebenwirkungen zu vermeiden, war das Medikamentenregime kurz – 400 mg zweimal am ersten Tag, gefolgt von 200 mg zweimal täglich für vier weitere Tage. Kortikosteroide wurden bei einem Teil der Patienten in beiden Gruppen als Zusatztherapie eingesetzt. Die Krankenhaussterblichkeit für Covid-19 betrug 26,4 Prozent bei denen, die kein HCQ erhielten, und sank auf 13,5 Prozent in der mit HCQ behandelten Gruppe.

Die Detroit-Studie hat das Pendel ganz nach hinten geschwenkt, was für die Verwendung von HCQ bei Covid-19 günstig ist. Wenn die wissenschaftlichen Beweise aus Frankreich die Verringerung der Viruslast in den oberen Atemwegen betrafen, war es dann nicht wahrscheinlich, dass dies auch eine Verringerung der Viruslast in allen anderen infizierten Körpergeweben widerspiegelte? Wann sollte die Viruslast reduziert werden – spät im Krankheitsverlauf oder früh? Ist es nicht sinnvoll, das Medikament früh und nicht zu spät zu nehmen?

Die Straße entlang

HCQ ist offensichtlich kein Allheilmittel für schwere Fälle von Covid-19. Früh verabreicht hilft es, die Sterblichkeit um etwa die Hälfte zu reduzieren, im Vergleich zu denen, die kein HCQ erhalten. In Indien ist das Medikament weit verbreitet und nicht teuer. Eine Reihe von indischen Bundesstaaten haben bereits einen kurzen HCQ-Kurs in ihr Covid-19-Behandlungsprotokoll aufgenommen, und Staaten, die dies nicht getan haben, werden gut daran tun, dies schnell umzusetzen.

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Zwei weitere Therapien zur Senkung der Sterblichkeit sind eine kurze Behandlung mit Dexamethason und Rekonvaleszenzplasma. Indische Ärzte haben eine einmalige Gelegenheit, die drei Modalitäten nacheinander anzuwenden – Dexamethason bei denen, die sich durch die frühzeitige Einnahme von HCQ nicht bessern, und Rekonvaleszenzplasma für diejenigen, die sich mit Dexamethason nicht bessern. Das Ergebnis dieser Behandlungssequenz wird die medizinische Gemeinschaft darüber informieren, wie viele Leben gerettet werden können.

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Dr. Seshadri ist Professor im Ruhestand für medizinische Endokrinologie am Christian Medical College in Vellore und derzeit Direktor des Thirumalai Mission Hospital Ranipet. Dr. John ist Professor im Ruhestand für klinische Virologie, CMC, Vellore und ehemaliger Präsident der Indian Academy of Pediatrics.

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