Am Schädel verbunden: selten bei Zwillingen, Trennung seltener
Ärzte von AIIMS haben die erste Phase der Operation an Odisha-Zwillingen abgeschlossen; Der Indian Express erklärt, was getan wurde, was vor uns liegt
Der zweijährige Jagannath und Balram von Odisha Was ist ungewöhnlich an der laufenden Operation an siamesischen Zwillingen am AIIMS?
Die zweijährigen Zwillinge Jagannath und Balram von Odisha sind Kraniophagus-Zwillinge oder am Schädel verbundene Zwillinge. Es ist sehr selten: Von 3 Millionen Kindern ist nur eines ein siamesischer Zwilling; und von allen siamesischen Zwillingen sind nur 2% Kraniophagus-Zwillinge.
Inwieweit sind die Odisha-Zwillinge miteinander verbunden?
Bei einem Zwilling sind 70 % des Gehirns infundiert; in der anderen werden 30 % infundiert. Sie sind oben am Kopf mit ihren Körpern in einem 180-Grad-Winkel verbunden. Dies wird als vertikaler Kraniophage bezeichnet.
Also gibt es noch andere Arten?
Der vertikale Kraniophage ist eine von vier Möglichkeiten, wie Zwillinge am Schädel verbunden werden können. Beim Hinterkopfkraniopag sind die Zwillinge am Hinterkopf verbunden; beim frontalen Craniopagus sind sie an der Stirn verbunden; beim parietalen Craniopagus sind sie seitlich am Kopf verbunden.
Wie weit ist eine Operation möglich?
Um zu entscheiden, ob eine Trennungsoperation möglich ist oder nicht, beurteilen Ärzte beispielsweise, ob die Zwillinge lebenswichtige Organe teilen und gesund genug sind, um einer Operation standzuhalten. Von allen siamesischen Zwillingen sterben 50 % entweder bei der Geburt oder innerhalb von 24 Stunden, eine Operation ist nur bei 25 % der Überlebenden möglich, und der Rest lebt weiterhin mit der Erkrankung, sagt Dr. Deepak Gupta, Professor für Neurologie am AIIMS, und Teil des Teams, das die erste Kraniopagus-Operation des Landes durchführte. Er sagt, zwei Paare indischer Craniopagus-Zwillinge – Vani und Veena in Hyderabad; und Sara und Farah in Patna – leben ohne Trennung.
Und wie weit ist die Operation erfolgreich?
Die Überlebenschance von Kraniophagus-Zwillingen, die sich einer Trennungsoperation unterziehen, beträgt weniger als 20 %, sagt Dr. Gupta. Weltweit gab es seit 1952 60 Operationen zur Separation des Schädels.
Operation im Gange bei AIIMS. Wie aktuell war der letzte erfolgreiche?
Im Juni dieses Jahres im Kinderkrankenhaus von Philadelphia. Ärzte trennten 10 Monate alte Zwillinge, die oben auf dem Kopf zusammengefügt wurden. Ein 30-köpfiges Team brauchte 11 Stunden. Es war das 23. Mal, dass Chirurgen im Krankenhaus siamesische Zwillinge getrennt hatten, aber das erste Kraniopagus-Paar, so der Charlotte Observer.
In letzter Zeit gab es weitere Erfolge. Zwischen 2003 und 2005 wurden zwei Paare von Craniopagus-Zwillingen von unabhängigen US-Teams in Dallas und New York getrennt. In den Jahren 2011-12 trennte ein Team britischer und sudanesischer Ärzte erfolgreich die sudanesischen Mädchen Rital und Ritaj durch vier Operationen. Im gleichen Zeitraum starb jedoch 2003 ein Paar 29-jähriger Craniopagus-Zwillinge aus dem Iran auf dem Operationstisch in Singapur.
Welche Erfahrungen haben indische Ärzte mit Operationen zur Trennung von siamesischen Zwillingen?
Indien hat noch keine Operation zur Trennung des Kraniopagus durchgeführt. AIIMS hat jedoch siamesische Zwillinge erfolgreich getrennt – die Mädchen Chhoti und Moti im Jahr 1988, dann Shilpa und Shaily im Jahr 2013. Beide Paare waren am Bauch zusammengefügt worden.
Wie sind die Ärzte bei den Odisha-Zwillingen vorangekommen?
Sie mussten erst einmal chirurgisch fit gemacht werden. Die erste Untersuchung hatte eine Menge Gehirnfusion, Knoten im Nacken, Brustinfektionen und Unterernährung ergeben, sagt AIIMS-Direktor Dr. Randeep Guleria. Ab dem 14. Juli, als die Zwillinge aufgenommen wurden, baute ein Team von Spezialisten die Ernährung der Zwillinge auf und machte sie narkosetauglich. Ihr Gesamtgewicht beträgt nur 20 kg und das Blutvolumen ist gering, daher führt das Team eine schrittweise Operation durch.
Und die Operation?
Die erste Etappe wurde durchgeführt — von 8:45 Uhr Montag bis 6:30 Uhr Dienstag. Ärzte sagen, dass sie einen erheblichen Teil des Gehirns erfolgreich abgetrennt haben. Dr. Gupta sagt, dass zum ersten Mal in Indien eine neue Bypass-Technik eingesetzt wurde. Bis zur endgültigen Trennung werden die Zwillinge innerhalb von drei Monaten ein bis zwei weitere Operationen benötigen. Die chirurgische Planung wurde so durchgeführt, dass das Leben beider Kinder gerettet werden konnte und gleichzeitig minimale Nebenwirkungen auftreten, sagt Dr. Gupta.
Wie geht es Ihnen?
Den Zwillingen geht es nach der Operation relativ gut und sie werden selektiv beatmet, sagt Dr. A. K. Mahapatra, Leiter des Neurowissenschaftlichen Zentrums am AIIMS, der das 40-köpfige Ärzteteam leitet. Die Operation verlief ereignislos und es gab keinen größeren Blutverlust oder intraoperative Probleme. Beide Kinder sind nach wie vor von außen her an der Spitze vereint. Ein erheblicher Teil ihres Gehirns wurde jedoch abgetrennt und ein neuer venöser Bypass-Kanal wurde in ihnen geschaffen.
Was nun?
Im zweiten Schritt erfolgt die eigentliche Trennung. In der letzten Phase wird die Rekonstruktion des Kopfes von einem Team von plastischen Chirurgen durchgeführt.
Kürzliche Operationen
2003: Ladan und Laleh Bijani, 29, aus dem Iran sterben auf dem Operationstisch in Singapur
Gavin freie Frau
2003-05: Zwei Paare von Craniopagus-Zwillingen wurden von unabhängigen Chirurgenteams getrennt, eines in Dallas und das andere in New York
2011-12: Sudanesische Mädchen Rital und Ritaj durch 4 Operationen britischer und sudanesischer Ärzte
2017: Im Juni dieses Jahres trennten sich 10 Monate alte Kraniophagus-Zwillinge im Kinderkrankenhaus von Philadelphia
Teile Mit Deinen Freunden:
