Erklärt: Wie Covid-19 Punjabs Krieg gegen Drogen hilft

Es gibt eine große Anzahl von Süchtigen, die schnurstracks zu ambulanten Opioid-unterstützten Behandlungszentren (OOAT) gelangen, da die Drogenversorgungsleitungen verstopft sind, als Punjab eine strenge Ausgangssperre und Sperre zur Bekämpfung der Covid-19-Pandemie verhängte.

Vor kurzem außerhalb einer ambulanten Opioid-unterstützten Behandlung (OOAT)-Klinik in Ludhiana. (Express-Foto)

Das Drogenproblem von Punjab ist wieder im Rampenlicht. Diesmal aufgrund einer massiven Anzahl von Süchtigen, die schnurstracks zu ambulanten Opioid-unterstützten Behandlungszentren (OOAT) im Bundesstaat gehen, weil die Drogenversorgungsleitungen verstopft sind, als Punjab eine strenge Ausgangssperre und Sperrung zur Bekämpfung der Covid-19-Pandemie verhängte. Diese Internetseite erklärt, was diese neuen Registrierungen von Süchtigen bei OOAT-Zentren für Punjabs Krieg gegen Drogen bedeuten.

Was sind OOAT-Zentren und wie viele neue Suchtkranke haben sich während der Pandemie bei ihnen zur Behandlung angemeldet?

Das Konzept zur Einrichtung von OOAT-Zentren in Punjab wurde im Oktober 2017 gestartet. Die Zentren wurden eingerichtet, um den sich bei ihnen registrierenden Suchtkranken Medikamente zu verabreichen, eine Kombination aus Buprenorphin und Naloxon. In Form einer Pille verabreicht, ist die opioidgestützte Behandlung, wie der Name schon sagt, in erster Linie für Süchtige gedacht, die von verschiedenen Opioid-Medikamenten abhängig sind, darunter Heroin, Mohnschalen und Opium. Die Zentren wurden sieben Monate nachdem Punjab CM Amarinder Singh eine Special Task Force (STF) gebildet hatte, eingerichtet, um das Drogenproblem anzugehen und gegen die Drogenmafia im Bundesstaat vorzugehen. Derzeit gibt es 199 staatliche OOAT-Zentren, in denen Medikamente kostenlos verabreicht werden.

Es gibt 130 private Abtötungszentren, die auch Buprenorphin-Naloxon-Tabletten verabreichen können, die nicht mehr als 7,5 Rupien pro Tablette verlangen, sagte ein hochrangiger Gesundheitsbeamter von Punjab, der mit dem Abtötungsprogramm verbunden ist.

Vom 23. März, als die Regierung von Punjab eine strenge Ausgangssperre und Sperrung verhängte, bis zum 17. Juni, als die Lockerungen der Entsperrung in Kraft waren, schrieben sich 1.29.504 neue Süchtige in den OOAT-Zentren ein. Etwa 1,2 Lakh von ihnen registrierten sich während der Zeit, in der Ausgangssperre und Sperrung strikt galten. Die Gesamtzahl der in OOAT-Zentren registrierten Suchtkranken beträgt zum 17. Juni 5.44.125, was bedeutet, dass 23 Prozent der Gesamtzahl allein während der Pandemie in weniger als drei Monaten eingeschrieben sind.

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Wie ist das Altersprofil der Süchtigen, die sich während der Covid-Pandemie eingeschrieben haben?

Offizielle Daten, die von der Regierung von Punjab zusammengestellt wurden, zeigen, dass Neuanmeldungen für eine Behandlung Suchtkranke aus fast allen Altersgruppen umfassen, von unter 20 Jahren bis über 80 Jahren. Den Daten zufolge gibt es 38.152 neue Suchtkranke in der Altersgruppe 30 bis 39, die sich in weniger als drei Monaten registriert haben, maximal für eine Altersgruppe.

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Außerdem waren 956 unter 20 und 366 über 80 Jahre alt. Von den Neuzulassungen waren 4.585 zwischen 70 und 79 Jahre alt, 11.267 zwischen 60 und 69 Jahre alt und 20.296 in der Altersklasse 50 bis 59 Jahre alt 22.909 Neuzulassungen im Alter von 20 bis 29 Jahren.

Wie ist das bezirksbezogene Muster von neuen Süchtigen, die sich zur Behandlung anmelden?

Punjab hat 22 Einnahmebezirke und die Neuzulassungen sind in unterschiedlichen Anteilen für diese. Der Distrikt Bathinda hat beispielsweise bei der Zahl der neu registrierten Suchtkranke den ersten Platz erreicht und damit fast die Zahl der Patienten erreicht, die in OOAT-Zentren in etwa zweieinhalb Jahren registriert wurden. Von der Inbetriebnahme der OOAT-Zentren am 26. Oktober 2017 bis zum 22. März dieses Jahres waren im Distrikt Bathinda 13.955 Süchtige zur Behandlung registriert. Vom 23. März bis 17. Juni entschieden sich rund 13.517 weitere Suchtkranke für eine Behandlung in OOAT-Zentren. Im Bezirk Fazilka, der insgesamt 11.251 Registrierungen verzeichnet, waren vom 23. März bis 17. Juni 4.003 Süchtige bei den OOAT-Zentren registriert, mehr als die Hälfte der Gesamtzahl. Gleiches gilt für den Distrikt Mansa, der bis zum 22. März 8.047 und vom 23. März bis 17. Juni 5.132 Neuzulassungen verzeichnete. Eine Reihe anderer Distrikte meldeten in den entsprechenden Zeiträumen einen vergleichsweise geringeren prozentualen Anstieg. Vom 26. Oktober 2017 bis zum 22. März dieses Jahres hatten sich 41.4621 im ganzen Bundesstaat zur Behandlung in OOAT-Zentren registriert.

Was bedeutet der Anstieg der Neuzulassungen?

Nach Ansicht von Funktionären der Regierung von Punjab und der Anti-Drogen-STF ist dies eine willkommene Entwicklung, da sich eine so große Anzahl von Süchtigen in kurzer Zeit zur Behandlung angemeldet hat, was das Behandlungsangebot erweitert. Bei Lockdown-Lockerungen gibt es jedoch Befürchtungen, dass sich unter den neuen Süchtigen, die sich zur Behandlung anmelden, handelt. es kann zu Rückfällen kommen, wenn die Lieferkette illegaler Drogen wieder aufgenommen wird.

Wie hoch ist die Dosierung von OOAT-Zentren zum Mitnehmen und die Kontroverse darüber?

Während der Ausgangssperre/Sperrung erhöhte die Regierung die Dosierung von Buprenorphion-Naloxon-Tabletten zum Mitnehmen von einer Woche auf 14 Tage und anschließend auf 21 Tage, da der Personenverkehr eingeschränkt war. Später jedoch reduzierte die Landesregierung aus Angst vor Missbrauch und Ablenkung die Dosierung für den Heimtransport auf eine Woche, nachdem die Sperrbeschränkungen gelockert wurden. Vor Ort wird das Medikament fünf bis sieben Tage lang jedem zur Behandlung angemeldeten Patienten verabreicht. Der Gesundheitsminister von Punjab, Balbir Singh Sidhu, sagte, dass die Dosis für den Transport nach Hause reduziert wurde, damit Süchtige häufiger die OOAT-Zentren besuchen und häufiger beraten werden können. STF-Chef Zusätzlicher Generaldirektor der Polizei Harpreet Singh Sidhu sagt jedoch, dass diejenigen, die kommen, um die kostenlosen Medikamente aus OOAT-Kliniken zu nehmen, es sich normalerweise nicht leisten können, diese Medikamente in privaten Zentren zu bezahlen. Häufigere Arztbesuche würden bedeuten, dass sie am Ende einen oder die Hälfte eines Tages verschwenden, der für eine Erwerbstätigkeit verwendet werden könnte. Immer wieder wegen des Medikaments zu rufen, belastet auch Ärzte und anderes Personal, das sehr hart arbeitet und zudem bereits überfordert ist.

Wie steht es um die Wirksamkeit von Buprenorphin-Naloxon-Tabletten?

Die Standpunkte gehen teilweise auseinander. Einige sagen, dass es sich um eine Opioid-unterstützte Therapie handelt, eine andere Form der Sucht ist und es angemessene Kontrollen und Abwägungen geben sollte. STF-Chef Sidhu behauptet jedoch, dass die Wahrscheinlichkeit eines Missbrauchs von Buprenorphin minimal ist. Ihr Missbrauch ist sehr gering. Zum Beispiel wird nur die erste Pille wirken und selbst wenn jemand mehr Pillen konsumiert, hätten diese aufgrund der „Deckenwirkung“ des Medikaments keine Auswirkungen und würden keinen Schaden anrichten, sagte Sidhu. Auch Dr. Abhishek Ghosh, Assistenzprofessor in der PGI-Psychiatrie und im Zentrum für Suchtkranke und Behandlung, bürgt für die Wirksamkeit. Buprenorphin erzeugt kein High oder Euphorie, das mit anderen missbräuchlichen Drogen wie Heroin oder anderen Opioid-Medikamenten vergleichbar ist. Es ist im Grunde ein Arzneimittel, das Heißhunger- und Entzugssymptome lindern und auch die Wirkung von missbräuchlichen Medikamenten blockieren kann. Wenn eine Person beispielsweise eine angemessene Dosis Buprenorphin erhält und diese Person wegen Heroin einen Rückfall erleidet und selbst wenn sie Heroin nimmt, wird sie wegen des Heroins nicht high, sagte Dr. Ghosh. Dr. Ghosh sagte, dass das Missbrauchsrisiko sehr gering sei, da Buprenorphin in Kombination mit Naloxon verabreicht werde. Nach einer bestimmten Dosierung gibt es einen Deckeneffekt, fügte Dr. Ghosh hinzu.

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Wie hat sich die Drogenproblematik im Punjab politisch entwickelt?

Shiromani Akali Dal war im Vorfeld der Parlamentswahlen 2017 mit Drogenproblemen konfrontiert und wurde hart getroffen. Seitdem hat die SAD den Chief Minister Captain Amarinder Singh ins Visier genommen, weil er sein Versprechen, die Drogen innerhalb von vier Wochen zu eliminieren, nicht eingehalten hat, wie er es während seiner Kampagne erklärt hatte. Amarinder Singh sagt, er habe geschworen, das Rückgrat der Drogenlieferkette und der am Drogenhandel Beteiligten zu brechen, und das habe er getan. Aber abgesehen von den Covid-Pandemiedaten, bei denen sich in weniger als drei Monaten rund 1,3 Lakh für die Behandlung in OOAT-Zentren registrierten, scheint das Rückgrat des Arzneimittels im Bundesstaat zuvor alles andere als gebrochen geblieben zu sein.

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